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사시/약시 strabismic amblyopia
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사시란 물체를 바라볼 때 양 쪽의 눈이 다른 방향을 보고 있는 것으로, 한쪽 눈은 정면을 응시하지만 반대편 눈은 다른 곳을 보고 있는 경우를 말합니다. 눈이 돌아간 방향에 따라 내사시, 외사시, 상사시, 하사시, 회선사시로 나뉘며, 조기에 치료하지 않을 경우 약시를 초래하여 자칫 시력을 잃을 수 있습니다.
사시의 원인으로는 유전적 요인과 안근육의 이상증상, 선천성 질환 등을 들 수 있는데, 원시, 근시, 난시와 같은 굴절 이상과 양쪽 눈의 시력이 다를 경우, 선천적 백내장과 안검하수, 각막 혼탁 등과 같은 경우에도 발생할 수 있습니다. 당뇨병이나 갑상선 항진증, 안검종양에 의해서도 사시 증상이 나타나기도 합니다.
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사시의 원인은 다양하며 원인을 모르는 경우가 많다. 알려진 대표적인 원인으로는 굴절이상, 선천백내장, 망막이상 등 눈 질환, 외상, 뇌성마비 등과 같은 뇌 질환, 눈을 움직이는 근육인 외안근 자체의 문제 또는 외안근을 지배하는 신경인 마비되는 질환 등이 있다.
또한 사시 자체가 유전되기보다는 사시가 발생할 수 있는 요인이 유전된다고 알려져 있으며 이 밖에도 환경적인 요인과 같은 여러가지 요인이 복합적으로 작용하여 발생한다.
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사시의 발견과 진단
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유아기때 가정의, 소아과의사, 안과의사에게 보이는 것이 좋다. 어린이를 위한 여러가지의 시력검사방법이 있다. 가능한한 일찍 시력검사를 하는 것이 좋으며, 늦게 발견하면 약시의 위험이 있다. 어린이는 코가 넓고 낮으며 또한 미간이 넓어서 보이는 가성사시와 진성사시의 구분이 꼭 필요하며 이는 간단하게 진단이 가능하다. 가능한한 일찍 발견하여 즉시 치료하는 것이 약시의 방지이며 때로는 백내장이나 눈의 종양으로도 사시가 나타나므로 조기 발견이 가장 중요하다.
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사시의 치료
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유아기때 가정의, 소아과의사, 안과의사에게 보이는 것이 좋다. 어린이를 위한 여러가지의 시력검사방법이 있다. 가능한한 일찍 시력검사를 하는 것이 좋으며, 늦게 발견하면 약시의 위험이 있다. 어린이는 코가 넓고 낮으며 또한 미간이 넓어서 보이는 가성사시와 진성사시의 구분이 꼭 필요하며 이는 간단하게 진단이 가능하다. 가능한한 일찍 발견하여 즉시 치료하는 것이 약시의 방지이며 때로는 백내장이나 눈의 종양으로도 사시가 나타나므로 조기 발견이 가장 중요하다.
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차안법(눈 가림법)
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모든 사시가 약시가 되는 것은 아니나 만약 약시가 있는 경우에는 치료에 가장좋은 방법이 차안법,즉, 눈을 가려 주는 것이다.
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차안법의 의의와 효과는
시력이 좋은 돌아가지 않은 눈을 가림으로서, 시력이 나쁜 주로 돌아간 눈(약시안)으로 보게 되어 그 눈의 시력이 점차 좋아진다. 가리는 방법은 약시의 정도에 따라서 하루종일 또는 하루에 몇시간씩 하게 되며 치료효과에 따라 가리는 시간과 방법을 바꾸어 준다. 가리는 시기가 빠를수록, 즉, 나이가 어릴수록 효과가 크며, 늦을수록 효과도 적고 시간도 많이 걸린다. 어린이가 6-7세경 이후에는 약시가 고정되므로 가리는 효과가 거의 없다.
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어린이가 눈을 가리지 않으려 하는 경우에는
잘 보이는 눈을 가리는 것이므로 처음에는 어린이가 하지 않으려 하거나 했더라도 몰래 떼어버린다. 따라서 어린이가 잘 가릴 수있도록 지켜보아야 하며, 그외에도 가리고 있는 시간에만 텔레비젼 시청 또는 비디오 게임등을 하게 하는 것도 좋은 방법이다. 최근에는 가리는 작용이 있는 특수 안경에 의해서도 가림치료를 할수 있다.
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안경이 때로는 사시안을 교정하는데 도움이 되기도 합니다. 특히 내사시 어린이가 원시인 경우가 효과가 있다.
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안경 사용이 어떻게 눈을 바르게 하나?
원시는 안축이 정상보다 짧아서 광선의 초점이 눈 뒤에 맺히게 된다. 따라서 광선이 촛점을 망막에 정확히 맺게 하기 위해서 눈이 과도한 조절을 하며, 이런한 과도한 조절에 따른 폭주현상으로 눈이 안으로 몰리는 내사시가 나타난다. 안경 사용은 이러한 조절을 막아줌으로써 눈이 안으로 몰리지 않게 된다.
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안경을 쓰면 수술이나 가리는 것은 필요없게 되는지?
안경 사용만으로 눈이 바로 되기도 한다. 그러나 어떤 경우에는 안경만으로는 완전하게 눈이 바로 되지 않을 수도있으며 이럴때는 수술이 추가로 필요하다. 약시가 있는 경우에는 안경 사용과 동시에 가리는 것이 필요하다.
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안경을 안써도 잘 보이는데도 꼭 써야 하는지? 그리고 언제까지 사용해야 하는지?
내사시 어린이에서 원시안경 사용은 눈을 바르게 하기 위한 것인 동시에 시력증진을 위한 것이므로 안경 사용은 꼭 필요하다. 어린이가 성장함에 따라 눈도 같이 자라므로 원시는 점점 줄게 되어 원시 안경의 돗수도 점차 줄게 되고 대부분은 사춘기 이후에는 안경이 필요없게 되기도 한다. 그러나 어린이가 근시 또는 난시인 경우에는 안경 사용이 계속 필요하다.
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사시교정 수술은 한눈 또는 두눈에 외안근의 장력을 조정해 주는 안전하고 복잡하지 않은 수술이다. 외안근의 부착위치를안구 뒷쪽으로 옮겨주는 후전술, 외안근의 일부를 떼어내고 앞으로 당겨 부착시키는 절제술을 주로 사용한다. 그외에도 외안근 부착 부위의 위치를 상하좌우로 변경시키거나 외안근의 부착 부위 뒷쪽에서 후고정하기도 한다. 최근에는 인공물질을 외안근 절단면 사이에 이식시키는 새로운 수술방법이 개발되었으며 이는 특수한 상사시 교정에 사용되기도 한다.
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수술하는 경우에 필요한 준비와 입원은
수술은 소아 사시의 경우에는 전신마취 하에 하며 전신마취를 위한 신체검사를 사전에 한다. 입원은 수술 전날(오후)에 하며 전신마취를 위한 간단한 진찰을 마취과 의사가 한다. 수술후에 대부분의 경우에는 다음날(오전)에 퇴원을 하며, 퇴원후에는 2주 정도 외래로 다니면서 치료한다.
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수술후 안정 및 눈의 관리는
수술후 특별한 안정은 필요치 않으며 하루 이틀 뒤면 바로 정상적인 활동에 지장이 없다. 눈의 충혈은 대개 2주 정도 후에는 없어지며, 수술받은 눈의 안대는 하지않거나 두눈 다 수술했어도 한 눈씩 교대로 하는 경우가 있다.
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수술은 한번만으로 되는가?
대부분의 경우에는 한번 수술로 눈이 바르게 된다. 그러나 사시의 종류 및 사시 정도에 따라서는 한번 이상 여러번의 수술이 필요하다. 또한 경우에 따라서는 나중에 다시 돌아가는 경우에도 재수술이 필요하며, 과교정 및 부족교정의 경우에도 재수술이 필요할 수 있다.
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수술과 안경의 관계는
안경을 쓰면 눈이 바로 되는 경우에는 대부분 수술 하지 않는다. 그러나 안경을 써도 눈이 약간 돌아가는 경우는 수술이 필요하게 되며 이 경우에는 수술 후에도 안경을 써야 되며 안경을 벗으면 사시가 약간은 남아있게 된다.